(21世纪经济报道)名目众多的处方中究竟还隐藏多少不必要的“无关药”?引发各地整治的大处方乱象便是过度医疗的一大重灾区。
你知道你手中长长的诊疗费、药费单据中，有着多少可被压去的水分?答案也许比你想象的还要惊人。近段时间，记者通过对医生、医药代表们的暗中采访，试图尽可能还原出目前医院中存在的过度医疗的现状和诱因。
今年国内不少地方都被炎热侵袭，室外40度左右的高度，让不少地方的空调几乎24小时不停运转。一冷一热下，老吴开始鼻塞、流鼻涕，在坚持了一天之后，症状有所加重的老吴来到医院。医生对老吴进行常规的诊断之后，告诉老吴本着对病人负责的态度，医院还需要做进一步的检测来确定最后的病因。
此时，老吴表示自己的情况开些药或是进行输液应该就可以解决。不过治疗医生却不建议老吴简单了事。
医生指出，仅仅是B超并不能完全体现出病情，还需要CT等相关检测手段才能得到最真实完整的病情，并且告诉老吴此前也是有病人没有接受类似的检查，最后病情才进一步恶化。
而与此同时，该医生告诉老吴这一系列的检查不是强迫病人而为，如果不愿意做也可以，但是检查不出真正的原因吃苦的还是病人自己。
在医生晓之以理动之以情的一番说教下，老吴同意了医生全面检查的提议，将胸部CT、肝、肾功等等相关可以想到的科目都进行了检查，同时医生也给他开了相关的治疗药物。
几天之后，鼻塞、流鼻涕好了，相关的检查报告也告诉老吴他目前的身体依然健康。
但老吴一直困惑的是，这些病状是否值得需要牵涉出B超和CT呢?
此前，美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织就已对过度医疗下了定义：过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度治疗。
随着葛兰素史克(GSK)等一众外资药企在中国“受贿门”事件的水落石出，各级医院、不同科室医务人员和各大医药企业之间串起的隐形利益链条也一举被拖出了水面。而在“受贿门”事件当中，过度医疗正是其间的一个可操作空间巨大的重要构成。
事实上，近些年间各级政府都出台了相应的政策试图消除过度医疗，以便为更多的病患提供更好的就医环境，不过即便如此国内的医院中还是存在着相当比例过度医疗的案例。
过度检查经济账
医院为了尽可能使用一些高级设备，产生最多的经济效应，便在可控范围内进行更多的检查。
兰易这几天显得比较焦躁，眼看就要到月底但是这个月从自己手上签出去的检查单子寥寥无几，不出意外没有检查就意味着这个月的工资就要有所缩水。
兰易是川内一家经济强县医院主力科室医生，但是县医院的平均收入并不太高，对于想追求更好生活的兰易，在合理范围内的更多检查和合适的用药，成为了她另外的收入。
不过，医院内的检查总是会时不时被一些患者所投诉，投诉一些医生利用职务之便过度检查，而兰易对这些说法只能无奈笑笑。
在与记者闲谈中，兰易指着她办公室内从德国进口来的检测仪器表示，这台机器花费了医院十几万元，但“它从买回来开始其实就已经开始折旧了，每隔一段时间生产公司还要进行维护，如果机器在保修期之外出现任何问题也要进行有偿的维修，这一切都是费用，所以医院都在尽可能使用这些高级设备，产生最多的经济效应”。
最多经济效应的背后，就是医生在可控范围内更多的检查。
前面提到的老吴，虽然因为医保报销了一部分费用，自己并没有花费太多的现金，但是本不该产生的相对高昂的全面检查的费用，让医院和医生在此过程中得到了利益。
“这种现象在医院里其实很普遍，医院并不是慈善机构，也需要相当的利润来支付医生的工资和相关医疗设备的购置和维护，所以检查的多寡是和我们的收入直接挂钩的。”江苏省某儿童医院的医生魏丽向记者坦言。
在他们医院，院长也曾要求全院医生尽可能不要参与到相关的医药利益中去。不过儿童医院相比综合医院营收较低，让医院也不得不做出一定的改变，为了持久的发展从院长开始医院各级从各方面想办法开源。
但即便如此医院并不会在公开场合提倡进行过度检查等增加营收，而是私底下由各个科室的相关负责人向医生们进行并不明确的传达，届时医生们可以在合理的范围内尽可能多让病人进行各种检查。
“一个项目的B超加上最后出片的费用也就花费病人不到100块钱，而同样部分的CT检查即使是中低端的机器也要300多块一次，更别说三甲医院使用的高级CT机了。”
而能够让这些机器被“合理”利用的医生也会给予“回馈”。魏丽透露，医院根据相关检查科目收入的情况，以月份为结算期限，将奖金或是类似的名目的钱款下发到各个科室，各个科室的负责人将按照科室内医生的等级乘以一定比例的系数将上述奖金进行分配。
创收利器：大处方乱象
“大处方”复方药中不少处方实际就是凑数的无关药，就是托高药费。
如此背景之下，各地天价诊疗费纷纷见诸报端。
两年前轰动一时的“深圳婴儿病情误诊要做10万元手术，最终服用8毛钱的药品痊愈”的新闻成为国内过度医疗的典型案例。看似荒诞的孤例近年在各级医院中被一而再的曝光。
不少病患都有类似的感觉，伴随发改委多轮降药价的大环境下，实际药费的控制却依旧未能达到其此前的预期。
中国社会科学院劳动保障研究中心主任王延中曾公开指出，大部分公立医院因为财政投入不足，收入的90%是来源于自己的业务收入，包括检查、手术、原材料的消耗加价和药品的加价，既加重了医务人员的负担，还消耗了更多的药品。
名目众多的处方中究竟还隐藏多少不必要的“无关药”?引发各地整治的大处方乱象便是过度医疗的一大重灾区。
前述医务人员告诉记者，“大处方”复方药中的不少处方实际就是凑数的无关药，就是托高药费。
“在一些一级、二级医院中很普遍的情况是，病人的病可能一种药就可以，但医生往往会给他好几种药，其中可能只有一两种药起主要的作用，其他的都是辅助的。而辅助药中最常用的是中成药，副作用较小的，医生开这样的药就是治不好病但是也不会有多大风险。”
去年以来，北京、重庆等地的知名医院便纷纷开展了严查“大处方”，严控医院与药品间的利益关系的专项行动。重庆卫生部门下发的《重庆市卫生局关于印发医疗机构处方专项点评指南(试行)的通知》中就非常细化地提供处方点评的操作方法。其中，超过700元以上的大处方会重点监控，即使对特病病人开药也是如此。
上述医院的内部人士曾指出，如今意义的“大处方”主要包括有四：其一是同类药当中价廉的、药效好的医生却不用，转而选用高价药就会被定位为超常处方;其次，同一张处方使用两种药理作用相同或相似的，属于累加药物作用，也会被判定为超常处方;而超过剂量开药和用药时间过长两种情况也都是不合理处方。 “比如普通感冒的药品一般开3天至5天的药量即可，而有些医生的处方却开了10天的药。”
黑金链条的重要一环自然是为数众多的中成药企业，曾有中成药药代向媒体透露了业内的“公开秘密”——中成药高额回扣占到了药价的二三成，而近年来遭到国家强力打击的抗生素回扣，被指也在30%左右。
一位中成药企业内部人士告诉记者，中成药的药品回扣远比如今曝光的外资药企严重，本身成本较低的中成药为了能够挤进医生的处方往往无所不用其极。“不少药品本身可以说是‘吃不坏身体也治不好病’，医生愿意高频次的开这个药，背后利益驱使的成分很高。”
